克氏针操纵复位在弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折的临床效果
石伟 唐盛平 黄子龙 许娜 孙客 付桂兵
[摘要]目的 探討克氏针操纵复位在弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折的临床效果。方法 回顾性分析2017年1月～2018年10月我院收治的46例儿童股骨干骨折患儿的临床资料，按照治疗方法的不同将其分为K组（5例）与Y组（41例），K组采用克氏针操纵复位弹性髓内钉固定，Y组采用有限切开复位弹性髓内钉固定。比较两组的术中出血量、手术时间、X线曝光次数、骨折愈合时间;比较两组治疗后的临床疗效、膝关节功能评分（HSS）及并发症总发生率。结果 K组术中出血量少于Y组，手术时间、骨折愈合时间短于Y组，X线曝光次数多于Y组，HSS评分低于Y组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患儿的优良率比较，差异无统计学差异（P>0.05）;两组的术后并发症总发生率比较，差异无统计学差异（P>0.05）。结论 儿童股骨干骨折采用弹性髓内钉治疗，克氏针操纵复位治疗操作方便，耗时少，创伤小，能有效降低术后疼痛的发生率，加快术后骨折愈合进程，改善膝关节功能，但X线曝光次数较多，值得临床推广。
[关键词]克氏针操纵复位;有限切开复位;弹性髓内钉;儿童股骨干骨折
[中图分类号] R726.8? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0102-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Kirschner wire manipulation and reduction in the treatment of femoral shaft fracture in children with elastic intramedullary nailing. Methods The clinical data of 46 children with femoral shaft fracture admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into K group （5 cases） and Y group （41 cases）. Children in group K were treated with Kirschner wire for reduction and elastic intramedullary nailing， and children in group Y were treated with limited open reduction and elastic intramedullary nailing. The intraoperative blood loss， operation time， X-ray exposure， and fracture healing time were compared between the two groups. The knee function score （HSS） and total incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The HSS score of the K group was lower than that of the Y group， the operative time was shorter than that of the Y group， the fracture healing time was shorter than that of the Y group， and the X ray exposure frequency was more than that of the Y group， all the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the excellent and good rates between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Children femoral shaft fracture are treated with elastic intramedullary nail， which is convenient， time-consuming and minimally invasive， and can effectively reduce the incidence of postoperative pain， accelerate the postoperative fracture healing process， and improve knee joint function. However， X-ray exposure is more frequently， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Kirschner wire manipulative duction; Limited open reduction; Elastic intramedullary nail; Femoral shaft fracture in children
股骨干骨折是儿童常见骨科疾病，占儿童骨折的1.6%[1]，常由直接暴力所致。既往多采取牵引、石膏外固定、切开复位内固定等治疗方式，但有创伤大、畸形愈合率高的弊端[2]，严重影响患者的生长发育。近年来随着髓内钉固定技术的发展，弹性髓内钉已逐渐成为治疗儿童股骨干骨折的首选[3]，因有创伤小、保护骨骺、恢复快、并发症少的优点，但术中反复手法复位对骨折端血供有一定影响，学术界在复位方式的选择上存在分歧，为了进一步减少手术创伤及辐射，本研究以我院收治的46例儿童股骨干骨折患者作为研究对象，比较克氏针操纵复位与有限切开复位两种方式的优劣差异，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年1月～2018年10月我院收治的儿童股骨干骨折的46例患儿，按治疗方法的不同分为K组（5例）和Y组（41例）。K组中，男3例，女2例;年龄4～10岁，平均（6.55±1.68）岁;受伤到手术时间2～8 d，平均（4.20±1.35）d。Y组中，男27例，女14例;年龄5～12岁，平均（6.05±1.20）岁;受伤到手术时间3～8 d，平均（4.60±1.04）d。两组的年龄、性别及受伤到手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①经X线检查确诊股骨干骨折;②闭合性骨折;③无神经、血管损伤;④患儿及家属知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重脏器损伤;②病理性骨折;③粉碎性骨折;④有手术禁忌证。
1.3治疗方法
1.3.1 K组? 麻醉生效后采取克氏针操纵复位，在PLX112C C臂X光机（南京普朗医疗设备有限公司）[17]透视下观察骨折的移位情况，在移位最明显处进针，针道距离骨折断端2 cm，待克氏针穿过骨皮质后，术者操纵克氏针将骨折复位，视复位效果可增加1枚克氏针予以互动复位。维持复位后在C臂X光机透视下穿入弹性髓内钉，固定满意后将克氏针拔除，并插入第2枚弹性髓内钉，使2枚髓内钉的钉头对准股骨距的区域。
1.3.2 Y组? 麻醉生效后于股骨骨折端外侧做长度为4 cm的直切口，钝性分离筋膜和股外侧肌，直至手指可触及骨折断端，用弹性髓内钉闭合复位并固定骨折断端。C臂X光机透视确认骨折对位良好后留置引流，缝合伤口。
1.4观察指标及评價标准
①两组的术中出血量、手术时间、X线曝光次数及骨折愈合时间;②术后6个月采用膝关节功能评分量表（HSS）[4]对恢复情况进行评价，总分100分，分数越高，功能越差;③两组的临床疗效[5]，优：骨折愈合良好，膝关节功能优，患肢缩短<2 cm，成角畸形<10°;良：骨折线消失，有连续骨痂通过，膝关节功能良好，肢体缩短2～4 cm，成角畸形10°～15°;中：少量骨痂形成或骨折线模糊，膝关节功能一般，肢体缩短>4 cm，成角畸形>15°，旋转畸形>5°;差：未达到上述标准或骨不连，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。④两组术后并发症的发生率，包括延迟愈合、切口感染、疼痛、畸形及患肢过度生长。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术基本情况的比较
K组术中出血量少于Y组，手术时间、骨折愈合时间短于Y组，X线曝光次数多于Y组，HSS评分低于Y组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组临床疗效的比较
两组临床治疗的优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组术后并发症总发生率的比较
两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
3讨论
儿童股骨干骨折多是由于直接暴力引起，以往采取石膏固定、牵引和切开复位内固定，但牵引或石膏等保守治疗易导致骨折畸形愈合、延迟愈合、下肢不等长等并发症，切开复位造成的创伤大，且住院时间长，对儿童的学习生活造成极大的影响[6]。近年来，有研究发现，弹性髓内钉在儿童骨折的治疗方面有一定优势，但对于复位方式仍存分歧[7]。
本研究通过比较儿童股骨干骨折采用克氏针操纵复位和有线切开复位在弹性髓内钉固定的差异发现，K组术中出血量少于Y组，手术时间、骨折愈合时间、HSS评分和X线曝光次数均显著优于Y组（P<0.05），其次，K组的术后疼痛发生率低于对照组，其并发症总发生比较，差异无统计学意义（P>0.05）。弹性髓内钉在治疗中更注重骨质的生物学特性，在保护骨折部位的血供方面有更大的优势[8]，固定骨折端的同时还能产生微动[9]，有效避免钢板的应力遮挡，在加快愈合及降低骨不连、感染等方面有优势[10]。克氏针操纵复位过程中最关键的是将骨折复位满意，能减少髓内钉插入的次数，减少对断端和血供的破坏，同时能减少X线透视的次数[11]。部分不稳定型股骨干骨折采用闭合复位时常需多次反复插入髓内钉，极易破坏髓腔内的血供，影响骨折愈合。对于此类患儿，多采用在骨折端有限切开复位，创伤不大，但产生瘢痕和发生感染的机会更大，可能损伤骨骺及骨膜，骨质生长[12]。术中采用克氏针将骨折远端和近端互动对位[13]，在闭合的条件下使其复位良好，对患儿创少更小，耗时更短，且操作简便，有效解决了有限切开复位的困扰[14]。由于克氏针操纵复位是在闭合条件下进行，术者为达满意的复位效果，需多次透视，X线的曝光次数比切开复位多，但术后疼痛的发生率更低。虽然本研究中两组的术后并发症方面差异不大，但有研究报道克氏针操纵复位也有潜在的并发症，如穿刺点疼痛、针道感染、医源性神经血管损伤[15]。
综上所述，儿童股骨干骨折采用弹性髓内钉治疗时，克氏针操纵复位治疗操作方便，耗时少，创伤小，能有效减少术后疼痛的发生率，加快术后骨折愈合进程，改善膝关节功能，但X线曝光次数较多，值得临床推广。
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（收稿日期：2019-05-16? 本文编辑：崔建中）
