热奄包联合热敏灸治疗风寒湿型膝痹病的效果
熊兴勇 吴凡 徐思林
[摘要]目的 探讨热奄包联合热敏灸治疗风寒湿型膝痹病的临床效果。方法 选取本院2016年12月～2017年12月收治的风寒湿型膝痹病患者90例，随机分为对照A组、对照B组与治疗组，每组30例。对照A组采用热奄包治疗，对照B组采用热敏灸治疗，治疗组采用热奄包联合热敏灸治疗。比较三组的治疗效果。结果 治疗组的总有效率为96.67%，明显高于对照A组的76.67%以及对照B组的80.00%（P<0.05）;治疗组治疗后的视觉模拟量表（VAS）评分明显低于对照A组以及对照B组（P<0.05），膝关节功能HSS评分明显高于对照A组以及对照B组（P<0.05）;三组均无明显不良反应发生。结论 热奄包联合热敏灸治疗风寒湿型膝痹病的临床效果良好。
[关键词]风寒湿型膝痹病;热奄包;热敏灸;膝关节功能
[中图分类号] R255.6? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章編号] 1674-4721（2019）8（c）-0115-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Reyanbao combined with thermosensitive moxibustion treating knee disease of wind cold dampness type. Methods All of 90 patients with knee disease of wind cold dampness type admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 were selected. They were randomly divided into the control group A， control group B and treatment group， 30 cases in each group. The control group A was given Reyanbao. The control group B was given thermosensitive moxibustion. The treatment group was given Reyanbao combined with thermosensitive moxibustion. The treatment effect was compared among the three groups. Results The total effective rate of treatment group （96.67%） was significantly higher than that of the control group A （76.67%） and control group B （80.00%） （P<0.05）. The score of visual analogue scale （VAS） in the treatment group after treatment was significantly lower than that in the control group A and control group B （P<0.05）， while HSS score of knee joint function was significantly higher than that in the control group A and control group B （P<0.05）. There was no significant adverse reactions in the three groups. Conclusion The clinical effect of Reyanbao combined with thermosensitive moxibustion treating knee disease of wind cold dampness type is good.
[Key words] Knee disease of wind cold dampness type; Reyanbao; Thermosensitive moxibustion; Knee joint function
膝骨关节炎（风寒湿型膝痹病）是一种膝关节软骨的退行性病变以及继发性骨质增生。临床主要表现为膝关节疼痛或肿胀，活动受限，伴骨摩擦音或骨摩擦感。在疾病中晚期，膝关节会表现出明显的内外翻畸形，严重者出现膝关节功能的永久丧失。常规西药治疗效果达不到临床研究者的预期目的，且费用较高。中医治疗可舒筋通络、活血化瘀、养血益气，现中药热奄包和热敏灸治疗已被广泛应用于临床风寒湿型膝痹病的治疗中，且效果良好。有研究[1]表明，热奄包以及热敏灸治疗能有效缓解风寒湿型膝痹病患者患肢疼痛、肿胀等临床症状，改善其膝关节功能。本研究旨在探讨热奄包联合热敏灸治疗风寒湿型膝痹病的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年12月～2017年12月收治的风寒湿型膝痹病患者90例，随机分为对照A组、对照B组与治疗组，每组30例。治疗组中，男16例，女14例;年龄45～76岁，平均（58.23±6.41）岁;病程5个月～13年，平均（6.07±2.41）年。对照A组中，男18例，女12例;年龄47～73岁，平均（56.95±6.13岁）;病程7个月～15年，平均（6.24±2.65）年。对照B组中，男17例，女13例;年龄45～73岁，平均（57.52±6.17岁）;病程6个月～14年，平均（6.19±2.53）年。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，患者自愿参加并已签署知情同意书。
1.2纳入标准
①西医诊断标准参照中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断及治疗指南》[2]，中医辨证标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断与疗效标准》[3]（主症：关节肿胀疼痛，痛有定处;次症：晨僵、屈伸不利、遇寒则痛剧，畏寒怕冷;舌脉：舌淡苔薄白，脉紧或沉紧）;②患者疾病病程≥3个月。
1.3排除标准
①合并严重心、肝、肾功能不全者;②伴有骨折、关节脱位或合并类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风及大骨节病者;③对非甾体药物过敏者或消化道溃疡患者;④由于非膝骨性关节炎而引发的膝关节疼痛和功能障碍者;⑤患者自行采用了无法评估疗效的且在临床上禁用的疗法;⑥患者在近期内使用过或者是患者正在使用会影响疗效观察的药物，如应用消炎镇痛类药、玻璃酸钠注射关节腔;⑦不能配合医护人员的治疗、依从性差以及无法顺利进行疗效判断的患者;⑧肿瘤、结核或严重基础性疾病患者;⑨妊娠或哺乳期患者。
1.4方法
三組根据患者病情均给予非类固醇类抗炎治疗、环氧化酶2选择性抑制剂治疗、基质金属蛋白酶抑制剂治疗以及其他对症支持治疗。对照A组：采用中药热奄包外敷单独治疗，热奄包为丁苏桂热敷贴，主要成分为千年健、苏木各30 g，肿节风20 g，络石藤、大血藤、白芥子、陈艾各15 g，制川乌、防己、麻黄、细辛、肉桂各10 g，全蝎、公丁香各6 g，将上述中药置于药袋中于清水中浸泡10 min后取出沥干，放入蒸笼中蒸煮40 min后取出，根据患者的温度耐受度将药袋外敷于其患侧膝关节，上蒙上塑料薄膜，并加盖毛巾，减少热量散失，敷至药包没有热力后更换药包，60 min/次，1次/d，治疗疗程3周。对照B组：采用热敏灸治疗，热敏灸艾条为江西中医药大学附属医院所制，成分：艾叶、羌活、独活、川芎、细辛，规格：长12 cm，直径22 mm，选穴：取双侧犊鼻、阳陵泉、足三里以及患侧鹤顶穴，手法：患者取仰卧位，医者手持点燃的艾条，在距离施灸俞穴皮肤表面2～3 cm高度施行，先回旋灸30 s温热局部气血，继以雀啄灸30 s加强敏化，循经往返灸30 s激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络，当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）而远部热、表面不热（或微热）而深部热或其他非热感（如酸、胀、压、重等）感传时，即所谓热敏化穴。灸疗至感传消失、皮肤灼热为止，40～60 min/次，1次/d，治疗疗程3周。治疗组：采用热奄包联合热敏灸治疗，热奄包外敷与热敏灸治疗时间间隔30 min进行，具体操作同对照组A组与B组，1次/d，治疗疗程3周。
1.5观察指标及评价标准
①关节疼痛评价：分别于治疗前及治疗后运用视觉模拟量表（VAS）[4]进行评价，VAS评分采用长100 mm的直线，两端分别标示“无痛”（0分）和“想象中的剧烈疼痛”（100分），被测者根据其主观感受程度，在直线上相应部位作标记，“无痛”端至记号之间的距离即为评分分数。其中0 mm计0分，1～40 mm计1分，>40～80 mm计2分，>80～100 mm计3分。②膝关节功能HSS评分[5]：分别于治疗前及治疗后对膝关节疼痛（30分）、功能活动（22分）、关节活动度（18分）、股四头肌肌力（10分）、屈曲畸形（10分）及不稳定程度（10分）等进行综合评分，共计100分。③观察并记录三组治疗期间的不良反应，如皮肤过敏、皮肤烫伤、关节僵硬的发生率。④疗效判定：根据我国中医药行业标准《中药新药临床研究指导原则》[6]，可将膝骨性关节炎的疗效判定分为4个等级。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常;显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限;有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限;无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。总有效率（%）=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用F检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 三组治疗效果的比较
2.2 三组治疗前后VAS评分的比较
治疗组治疗后的VAS评分明显低于治疗前（t=27.245，P=0.000），对照A组治疗后的VAS评分明显低于治疗前（t=9.909，P=0.000），对照B组治疗后的VAS评分明显低于治疗前（t=9.082，P=0.000）;治疗组治疗后的VAS评分明显低于对照A组（t=6.055，P=0.000）以及对照B组（t=4.612，P=0.000）（表2）。
2.3 三组治疗前后膝关节功能HSS评分的比较
治疗组治疗后的膝关节功能HSS评分明显高于治疗前（t=9.955，P=0.000），对照A组治疗后的膝关节功能HSS评分明显高于治疗前（t=7.224，P=0.000），对照B组治疗后的HSS评分明显高于治疗前（t=6.573，P=0.000）;治疗组治疗后的膝关节功能HSS评分明显高于对照A组（t=3.595，P=0.000）以及对照B组（t=3.560，P=0.000）（表3）。
2.4 三组患者的不良反应发生情况
三组患者复查血象未见明显血常规、肝、肾功能异常，且治疗期间均未发生明显的不良反应，如皮肤过敏、皮肤烫伤、关节僵硬。
3讨论
膝骨性关节炎在中医学中属“骨痹”的范畴，多因肝肾亏虚、或阳虚寒凝，瘀阻不通，筋脉失于濡养，加之劳损过度，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，导致气血瘀阻，经络痹阻不通而成骨痹，是本虚标实之证，在治疗上应当扶正与祛邪兼顾，标本同治，以舒筋通络、活血化瘀、温经散寒为主。有研究表明，相对于西医疗法，中医疗法中药、针灸以及熏蒸均对膝骨关节炎的预防及治疗具有良好的效果[7]。
热奄包中制川乌具有祛风除湿、温经止痛的良效，主治风寒湿痹、关节冷痛，细辛具有解表散寒、祛风止痛的功效，络石藤具有通络止痛、凉血清热、解毒消肿的良效，主治风湿痹痛、腰膝酸痛，防己具有祛风湿、利水之功，全蝎具有息风镇痉、通络止痛、攻毒散结的良效，全方蒸煮后用布包敷于膝关节局部高温使皮肤黏膜充血扩张，同时药物的有效成分逐渐渗透至关节组织，可促进局部血液和淋巴液循环，进而通过减轻静脉瘀滞、降低骨内压力以及促进关节积液吸收，达到缓解膝关节疼痛以及肿胀等临床症状及体征的目的[8]。
热敏灸疗法全称“俞穴热敏化悬灸疗法”[9]，以经络理论为指导，遵循“气至而有效”理论，让艾热激发人体表层皮肤，产生透热、扩热、传热、施灸部位不热远处热、施灸部位的皮肤不热深部热、非热觉等熱敏灸感和经气传导作用，进而促使经气通顺运行[10-11]。有研究[12-13]表明，热奄包联合热敏灸治疗具有温经散寒、活血祛瘀、通络止痛、强筋骨、消肿胀等功效，不但能缓解骨性关节病引起的关节肌肉疼痛、肿胀，而且能祛除体内风、寒、湿、邪，对于改善或恢复关节功能具有积极的作用。
本研究中药热奄包与热敏灸艾条均为标准化院内制剂，药物提取率较高，排除了以往课题研究中因热奄包与艾条成分、制法不一而产生的误差以及中药资源的浪费。本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照A组和对照B组，且治疗后的VAS评分明显低于对照A组和对照B组，膝关节功能HSS评分明显高于对照A组和对照B组（P<0.05），提示热奄包联合热敏灸治疗风寒湿型膝痹病的临床效果良好，吕刚等[14]在中西医结合治疗膝骨关节炎临床研究中表明热奄包联合热敏灸治疗能有效提高对风寒湿型膝痹病的治疗效果，明显改善患者的临床症状及体征，本研究与其结果一致。本研究结果还显示，三组治疗期间均无明显的不良反应发生，提示热奄包联合热敏灸治疗安全有效，与王爱国等[15]在中医中药治疗膝骨关节炎的新药研究及评价中结果一致。
综上所述，热奄包联合热敏灸治疗风寒湿型膝痹病的效果良好，安全性高，对于缓解膝关节疼痛以及改善膝关节的功能状态有着积极的作用，有利于膝关节软骨的恢复。
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（收稿日期：2019-03-26? 本文编辑：许俊琴）
