益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变的临床观察
张景祖
摘要：目的观察益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法将符合入选标准的98例糖尿病下肢血管病变患者随机分为观察组和对照组，对照组予降糖，阿司匹林和前列地尔等治疗，观察组在对照组的基础上联合益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗，观察比较踝肱比（ABI）、间歇性跛行距离、血液流变学指标（血浆黏滞度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞电泳），比较两组治疗后总有效率。结果①2组治疗后ABI和间歇性跛行距离均有所改善，观察组改善幅度大于对照组（P<0.05）。②治疗后2组患者血液流变学各项指标（血浆黏滞度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞电泳）低于治疗前（P<0.05），观察组下降程度大于对照组（P<0.05）。③3个月后观察疗效，观察组总有效率（89.3%）明显高于对照组（69.1%）（P<0.05）。结论益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变，临床疗效较单纯西药治疗更加显著，值得临床推广应用。
关键词：糖尿病；下肢血管病变；益气化瘀通络；腿浴
中图分类号：R587.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0023-03
糖尿病下肢血管病变（diabetic lower extremity arterial disease，DLEAD）是糖尿病患者较常见的大血管并发症之一，其病理改变主要为动脉粥样硬化斑块形成，从而导致下肢动脉狭窄、闭塞，血流量下降，从而引起下肢夜间痛或者静息痛、间歇性跛行、麻木，下肢溃烂和坏疽，严重者需要截肢，甚至严重威胁患者生命[1]。随着糖尿病患者的不断增加，DLEAD也呈增加趋势，目前西医学主要采取降糖、调脂、抗凝，扩张血管等治疗，但总体有效率仍较低。笔者近年来在西药治疗的基础上加用益气化瘀通络中药腿浴进行辅助治疗，效果较为显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
1.1.1西医诊断标准参照2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的糖尿病肢体动脉闭塞症诊断疗效标准[2]。（1）患者糖尿病病程较长，年龄多在40岁以上；（2）患者存在疼痛、麻木、间歇性跛行等临床症状；（3）彩超提示存在动脉粥样硬化斑块及狭窄；（4）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等其它血管病变。
1.1.2中医诊断标准按照《糖尿病中医防治指南》[3]消渴病气阴两虚兼血瘀证诊断标准制定：（1）存在糖尿病下肢血管病变主要症状和体征；（2）气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，双足皮肤颜色苍白或发绀，舌质暗红，或有瘀斑，舌苔薄白，脉细弱。
1.2纳入标准符合上述西医诊断标准和中医证型标准；签署知情同意书。
1.3排除标准存在糖尿病足；合并下肢皮肤溃疡、破损感染者；合并血栓形成者；伴随有严重心脑血管及凝血功能障碍者；对治疗药物过敏；中途放弃治疗者。
1.4一般资料选择2013年1月—2017年1月在本院接受住院治疗的糖尿病下肢血管病变患者98例。根据纳入标准和排除标准随机分为观察组和对照组，其中，观察组56例，男25例，女31例；年龄41～82岁，平均年龄为（62.8±8.9）岁；对照组42例，男18例，女24例；年龄43～80岁，平均年龄为（60.9±8.3）岁；2组患者一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.5治疗方法对照组予低盐低脂糖尿病饮食，糖尿病教育，药物控制血糖，使血糖基本控制在正常范围。口服阿司匹林（阿司匹林肠溶片，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）0.1，每日1次；前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司生产，国药准字H20084565）2mL+生理盐水250mL静滴，每日1次，用药1个月。观察组在对照组的基础上配合益气化瘀通络中药腿浴。方药如下：黄芪60 g，白术30 g，三棱15 g，莪术15 g，丹参30 g，红花20 g，乳香20 g，没药20 g，当归20 g，地龙12 g，水蛭12 g，穿山甲5 g，桂枝15 g，艾叶12 g，腿浴方法：铺一次性隔离腿浴袋，放置足量熏洗药液，预加热至40℃，并保持恒温。协助患者做好准备，取舒适坐位，双腿侵入药液，治疗30 min，1次/d。2组均以3个月为1个疗程，观察1个疗程。
1.6疗效评定
1.6.1踝肱比（ABI）为踝部与上臂收缩压的比值，ABI值>0.9为正常，ABI值<0.40为严重病变。
1.6.2间歇性跛行距离观察测量患者跛行的距离，跛行距离越近，提示越严重。
1.6.3血流动力学指标患者均于入院后抽血送检，包括血浆黏滞度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞电泳，采用普利生LBY-N6型全自动分析仪进行测定。
1.6.4疗效标准[2]显效：症状和体征明显改善，治疗后ABI 值正常，间歇性跛行距离明显增加；有效：主要症状和体征有所改善，ABI 值明显提高，间歇性跛行距离有所增加；无效：主要症状、体征和ABI无变化。
1.7统计学方法采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者治疗前后ABI和间歇性跛行距离比较见表1。
3讨论
现代医学认为，当血糖异常升高时，糖与血红蛋白结合增加，从而使氧气与血红蛋白结合相对减少，引起组织缺氧，血小板聚集增强，血黏度增大，血栓形成，管腔狭窄，最终导致动脉闭塞，局部组织缺血。另外，脂质代谢紊乱、氧化应激、血流变异常以及血管内皮细胞损伤等因素也是糖尿病下肢血管病变的致病因素。目前西医药主要是扩张血管等对症治疗，疗效令人并不能满意[4]。
中醫学认为糖尿病下肢血管病变属于“脉痹”、“血痹”范畴[5]。其基本病机为气阴两虚为本，瘀血阻滞为标，气虚则血脉运行不畅，瘀血阻络，不通则痛；气血阴液亏虚，下肢末端失于濡养，不荣则痛，并出现发麻、发凉和跛行等症状。通过长期临证总结，笔者西医药治疗的基础上采用益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗，本研究方药中，重用黄芪补气、白术益气健脾，气行则血行；三棱、莪术破血行气，丹参、红花活血化瘀，乳香、没药行气化瘀止痛，当归活血，且能补血，以防活血太过；地龙、水蛭、穿山甲走窜通达血脉以加强活血行血通络之功，桂枝、艾叶温通血脉。诸药合用，共奏益气活血，化瘀活络之功效。此外，中药腿浴是将药液作用下肢皮肤，通过热力促使药物渗透进入血络，输布全身而发挥扩血管、改善微循环、抗血栓和营养局部组织之功效。本研究结果显示，临床总有效高达89.3%，显著高于对照组的69.1%，结果提示，益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变能明显提高临床疗效，这与吕树泉[6]和李建武[7]的研究结果相似。
踝肱比也称之为踝肱指数，是反映周围血管疾病病变轻重程度的较好指标，踝肱指数越低，提示周围血管疾病程度越重；其次也是评价治疗疗效的较好手段。陈焱[8]通过对64例糖尿病下肢血管病变采用前列地尔、血塞通和中药足疗三联疗法治疗，观察踝肱指数的变化，结果显示，治疗前踝肱指数均值为0.65，而治疗后为0.92，临床症状明显缓解。本研究结果显示，两组治疗后踝肱比均明显提高，观察组提高幅度大于对照组（P<0.05），结果提示，观察组所采用的治疗方法可明显提高踝肱比，总而改善临床症状。此外，间歇性跛行是糖尿病下肢血管病变最常见的临床体征之一，间歇性跛行距离也是反映病变程度的较好指标，距离月大，病变程度越轻，本研究结果显示观察组治疗后间歇性跛行距离明显大于对照组（P<0.05），结果提示，益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变，能明显提高患者行走距离，临床体征明显得到改善。
糖尿病下肢血管病变患者血液流变学指标如全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞电泳常常发生改变，研究显示，血液流变学改变也是糖尿病下肢血管病变进展的重要危险因素[9]。本研究结果显示，治疗后两组患者血液流变学各项指标均低于治疗前（P<0.05），而观察组血液流变学各项指标下降程度大于对照组（P<0.05），结果提示，观察组所采用方法对糖尿病下肢血管病变患者血液流變具有较好的改善作用，可以预见的是不但可以改善临床症状，还可以延缓疾病进展。
综上所述，益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变，不但可以改善患者血液流变学，还可以提高踝肱比和间歇性跛行距离，明显缓解临床症状，临床总有效率高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]石 峰.西洛他唑联合银杏达莫注射液治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（13）：72-73.
[2]中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准（草案）[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9（2）：1501-1503.
[3]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京：中国中医药出版社，2007：12.
[4]冉兴无，赵纪春.加强多学科协作团队建设，提高糖尿病周围血管病变与足病的诊治水平[J].四川大学学报（医学版），2012，43（5）：728-733.
[5]彭碧波.中药熏洗治疗糖尿病下肢血管病变16例[J].湖南中医杂志，2013，29（8）：52-54.
[6]吕树泉，张淑芳，苏秀海.复荣通脉胶囊联合中药腿浴治疗糖尿病下肢血管病变的临床观察[J].世界中医药，2016，11（8）：1474-1476.
[7]李建武，邢运凯，李博兴，等.益气活血通络法中药内服加薰洗治疗对糖尿病下肢动脉血管病变的影响[J].世界中医药，2013，8（2）：159-161.
[8]陈 焱.三联疗法对糖尿病下肢血管病变患者踝肱指数和血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（2）：826-828.
[9]龚翠芬，乔小利，刘小宾，等.消癥通痹胶囊与颗粒治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察[J].陕西中医，2011，32（4）：427-428.
（收稿日期：2017-09-15）
摘要：目的观察益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法将符合入选标准的98例糖尿病下肢血管病变患者随机分为观察组和对照组，对照组予降糖，阿司匹林和前列地尔等治疗，观察组在对照组的基础上联合益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗，观察比较踝肱比（ABI）、间歇性跛行距离、血液流变学指标（血浆黏滞度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞电泳），比较两组治疗后总有效率。结果①2组治疗后ABI和间歇性跛行距离均有所改善，观察组改善幅度大于对照组（P<0.05）。②治疗后2组患者血液流变学各项指标（血浆黏滞度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞电泳）低于治疗前（P<0.05），观察组下降程度大于对照组（P<0.05）。③3个月后观察疗效，观察组总有效率（89.3%）明显高于对照组（69.1%）（P<0.05）。结论益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变，临床疗效较单纯西药治疗更加显著，值得临床推广应用。
关键词：糖尿病；下肢血管病变；益气化瘀通络；腿浴
中图分类号：R587.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0023-03
糖尿病下肢血管病变（diabetic lower extremity arterial disease，DLEAD）是糖尿病患者较常见的大血管并发症之一，其病理改变主要为动脉粥样硬化斑块形成，从而导致下肢动脉狭窄、闭塞，血流量下降，从而引起下肢夜间痛或者静息痛、间歇性跛行、麻木，下肢溃烂和坏疽，严重者需要截肢，甚至严重威胁患者生命[1]。随着糖尿病患者的不断增加，DLEAD也呈增加趋势，目前西医学主要采取降糖、调脂、抗凝，扩张血管等治疗，但总体有效率仍较低。笔者近年来在西药治疗的基础上加用益气化瘀通络中药腿浴进行辅助治疗，效果较为显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
1.1.1西医诊断标准参照2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的糖尿病肢体动脉闭塞症诊断疗效标准[2]。（1）患者糖尿病病程较长，年龄多在40岁以上；（2）患者存在疼痛、麻木、间歇性跛行等临床症状；（3）彩超提示存在动脉粥样硬化斑块及狭窄；（4）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等其它血管病变。
1.1.2中医诊断标准按照《糖尿病中医防治指南》[3]消渴病气阴两虚兼血瘀证诊断标准制定：（1）存在糖尿病下肢血管病变主要症状和体征；（2）气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，双足皮肤颜色苍白或发绀，舌质暗红，或有瘀斑，舌苔薄白，脉细弱。
1.2纳入标准符合上述西医诊断标准和中医证型标准；签署知情同意书。
1.3排除标准存在糖尿病足；合并下肢皮肤溃疡、破损感染者；合并血栓形成者；伴随有严重心脑血管及凝血功能障碍者；对治疗药物过敏；中途放弃治疗者。
1.4一般资料选择2013年1月—2017年1月在本院接受住院治疗的糖尿病下肢血管病变患者98例。根据纳入标准和排除标准随机分为观察组和对照组，其中，观察组56例，男25例，女31例；年龄41～82岁，平均年龄为（62.8±8.9）岁；对照组42例，男18例，女24例；年龄43～80岁，平均年龄为（60.9±8.3）岁；2组患者一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.5治疗方法对照组予低盐低脂糖尿病饮食，糖尿病教育，药物控制血糖，使血糖基本控制在正常范围。口服阿司匹林（阿司匹林肠溶片，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）0.1，每日1次；前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司生产，国药准字H20084565）2mL+生理盐水250mL静滴，每日1次，用药1个月。观察组在对照组的基础上配合益气化瘀通络中药腿浴。方药如下：黄芪60 g，白术30 g，三棱15 g，莪术15 g，丹参30 g，红花20 g，乳香20 g，没药20 g，当归20 g，地龙12 g，水蛭12 g，穿山甲5 g，桂枝15 g，艾叶12 g，腿浴方法：铺一次性隔离腿浴袋，放置足量熏洗药液，预加热至40℃，并保持恒温。协助患者做好准备，取舒适坐位，双腿侵入药液，治疗30 min，1次/d。2组均以3个月为1个疗程，观察1个疗程。
1.6疗效评定
1.6.1踝肱比（ABI）为踝部与上臂收缩压的比值，ABI值>0.9为正常，ABI值<0.40为严重病变。
1.6.2间歇性跛行距离观察测量患者跛行的距离，跛行距离越近，提示越严重。
1.6.3血流动力学指标患者均于入院后抽血送检，包括血浆黏滞度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞电泳，采用普利生LBY-N6型全自动分析仪进行测定。
1.6.4疗效标准[2]显效：症状和体征明显改善，治疗后ABI 值正常，间歇性跛行距离明显增加；有效：主要症状和体征有所改善，ABI 值明显提高，间歇性跛行距离有所增加；无效：主要症状、体征和ABI无变化。
1.7统计学方法采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者治疗前后ABI和间歇性跛行距离比较见表1。
3讨论
现代医学认为，当血糖异常升高时，糖与血红蛋白结合增加，从而使氧气与血红蛋白结合相对减少，引起组织缺氧，血小板聚集增强，血黏度增大，血栓形成，管腔狭窄，最终导致动脉闭塞，局部组织缺血。另外，脂质代谢紊乱、氧化应激、血流变异常以及血管内皮细胞损伤等因素也是糖尿病下肢血管病变的致病因素。目前西医药主要是扩张血管等对症治疗，疗效令人并不能满意[4]。
中醫学认为糖尿病下肢血管病变属于“脉痹”、“血痹”范畴[5]。其基本病机为气阴两虚为本，瘀血阻滞为标，气虚则血脉运行不畅，瘀血阻络，不通则痛；气血阴液亏虚，下肢末端失于濡养，不荣则痛，并出现发麻、发凉和跛行等症状。通过长期临证总结，笔者西医药治疗的基础上采用益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗，本研究方药中，重用黄芪补气、白术益气健脾，气行则血行；三棱、莪术破血行气，丹参、红花活血化瘀，乳香、没药行气化瘀止痛，当归活血，且能补血，以防活血太过；地龙、水蛭、穿山甲走窜通达血脉以加强活血行血通络之功，桂枝、艾叶温通血脉。诸药合用，共奏益气活血，化瘀活络之功效。此外，中药腿浴是将药液作用下肢皮肤，通过热力促使药物渗透进入血络，输布全身而发挥扩血管、改善微循环、抗血栓和营养局部组织之功效。本研究结果显示，临床总有效高达89.3%，显著高于对照组的69.1%，结果提示，益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变能明显提高临床疗效，这与吕树泉[6]和李建武[7]的研究结果相似。
踝肱比也称之为踝肱指数，是反映周围血管疾病病变轻重程度的较好指标，踝肱指数越低，提示周围血管疾病程度越重；其次也是评价治疗疗效的较好手段。陈焱[8]通过对64例糖尿病下肢血管病变采用前列地尔、血塞通和中药足疗三联疗法治疗，观察踝肱指数的变化，结果显示，治疗前踝肱指数均值为0.65，而治疗后为0.92，临床症状明显缓解。本研究结果显示，两组治疗后踝肱比均明显提高，观察组提高幅度大于对照组（P<0.05），结果提示，观察组所采用的治疗方法可明显提高踝肱比，总而改善临床症状。此外，间歇性跛行是糖尿病下肢血管病变最常见的临床体征之一，间歇性跛行距离也是反映病变程度的较好指标，距离月大，病变程度越轻，本研究结果显示观察组治疗后间歇性跛行距离明显大于对照组（P<0.05），结果提示，益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变，能明显提高患者行走距离，临床体征明显得到改善。
糖尿病下肢血管病变患者血液流变学指标如全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞电泳常常发生改变，研究显示，血液流变学改变也是糖尿病下肢血管病变进展的重要危险因素[9]。本研究结果显示，治疗后两组患者血液流变学各项指标均低于治疗前（P<0.05），而观察组血液流变学各项指标下降程度大于对照组（P<0.05），结果提示，观察组所采用方法对糖尿病下肢血管病变患者血液流變具有较好的改善作用，可以预见的是不但可以改善临床症状，还可以延缓疾病进展。
综上所述，益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变，不但可以改善患者血液流变学，还可以提高踝肱比和间歇性跛行距离，明显缓解临床症状，临床总有效率高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]石 峰.西洛他唑联合银杏达莫注射液治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（13）：72-73.
[2]中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准（草案）[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9（2）：1501-1503.
[3]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京：中国中医药出版社，2007：12.
[4]冉兴无，赵纪春.加强多学科协作团队建设，提高糖尿病周围血管病变与足病的诊治水平[J].四川大学学报（医学版），2012，43（5）：728-733.
[5]彭碧波.中药熏洗治疗糖尿病下肢血管病变16例[J].湖南中医杂志，2013，29（8）：52-54.
[6]吕树泉，张淑芳，苏秀海.复荣通脉胶囊联合中药腿浴治疗糖尿病下肢血管病变的临床观察[J].世界中医药，2016，11（8）：1474-1476.
[7]李建武，邢运凯，李博兴，等.益气活血通络法中药内服加薰洗治疗对糖尿病下肢动脉血管病变的影响[J].世界中医药，2013，8（2）：159-161.
[8]陈 焱.三联疗法对糖尿病下肢血管病变患者踝肱指数和血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（2）：826-828.
[9]龚翠芬，乔小利，刘小宾，等.消癥通痹胶囊与颗粒治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察[J].陕西中医，2011，32（4）：427-428.
（收稿日期：2017-09-15）
