神经外科颅脑损伤躁动患者的保护性约束临床路径护理

    杨菀

    【摘要】目的：分析于神经外科颅脑损伤躁动患者中应用保护性约束临床路径护理的价值。方法：2017.1～2018.12期间，从我院挑选神经外科颅脑损伤躁动患者100例，随机均匀分为对照组和观察组，各组50例，于对照组中应用常规约束护理措施，观察组联合应用常规约束护理与保护性约束临床路径护理。结果：与对照组作比较，观察组患者的首次约束时间较短，且约束护理文件书写质量评分较高（P<0.05）;对照组与观察组患者的不良事件发生率分别为48.00%、14.00%，观察组的不良事件发生率显著较低（P<0.05）。结论：将保护性约束临床路径护理应用于神经外科颅脑损伤躁动患者中的效果显著，可提升约束护理质量，且具有降低不良事件发生率的作用。

    【关键词】神经外科颅脑损伤躁动;保护性约束;临床路径护理

    躁动在神经外科颅脑损伤患者中具有较高的发生率，通常可将躁动作为观察患者病情变化的重要指标。通常情况下，当躁动发生时会在不同程度上导致患者意识出现障碍，且易引发多种不良事件，所以给患者的临床诊断、治疗以及护理均产生了严重影响。为此，探究分析一种有效的临床护理路径具有重要意义，在本文中就从我院选取神经外科颅脑损伤躁动患者100例，对保护性约束临床路径护理予以了探究分析，现报告如下。1.资料与方法

    1.1一般资料

    2017.1～2018.12期间，从我院挑选神经外科颅脑损伤躁动患者100例，随机均匀分为对照组和观察组，各组50例。对照组男性患者人数与女性人数比例为28：22例，患者最小年龄为17岁、最大年龄为70岁、年龄平均为（41.8±6.5）岁;观察组男性患者人数27例，女性人数为23例，患者最小年龄为19岁、最大年龄为72岁、年龄平均为（42.8±6.6）岁。在对照组和观察组患者之间，P>0.05，一般资料不存在差异，具有可比性。

    1.2方法

    将做好基础护理、躁动发生时采取应对措施、做好防范措施，避免坠床的情况发生等常规护理措施应用到对照组患者中。

    于对照组中应用常规约束护理措施，观察组联合应用常规约束护理与保护性约束临床路径护理，其中的临床路径如下：（1）前期约束。综合评估患者的临床状况以及躁动情况;（2）开始期约束。若患者的情况较为紧急，按照约束患者、家属签署确认约束知情同意书、通知医生以及填写巡视观察记录单，并做好相应护理记录工作的顺序实施约束;若患者的情况不紧急，则按照评估患者情况、家属签署确认约束知情同意书、报告医生开约束医嘱、准备相关物品、约束患者、填写巡视观察记录单，并做好相应护理记录工作的顺序实施约束;（3）维持期约束。患者入院后的30分钟内对患者进行综合评估、定期巡视，更换患者体位、做好交接班工作、做好护理记录工作以及注意事项告知;（4）结束期约束。综合评估患者的情况、降低患者的躁动等级、报告医生、解除约束、密切观察患者的情况等。

    1.3观察指标

    对两组患者的首次约束时间与约束护理文件书写质量评分以及不良事件（末梢循环受阻、皮肤损伤、骨折、坠床、意外拔管）发生情况予以比较分析。

    1.4统计学分析

    本论文所涉及数据均采用SPSS21.0统计学软件包处理，P<0.05表示差异存在统计学意义;计量资料“x±s”采用t检验;计数资料（n，%）采用x2检验。2.结果

    2.1首次约束时间与约束护理文件书写质量评分比较

    与对照组作比较，观察组患者的首次约束时间较短，其中对照组的首次约束时间为（35.29±7.04）min，观察组首次约束时间为（31.68±7.57）min，且约束护理文件书写质量评分较高，其中对照组约束护理文件书写质量评分为（90.39±10.68）分，观察组约束护理文件书写质量评分为（98.35±13.75）分，组间差异具有统计学意义（t=2.469、3.233，P<0.05）。

    2.2不良事件发生情况比较

    对照组与观察组患者的不良事件发生率分别为48.00%、14.00%，观察组的不良事件发生率显著较低，其中对照组末梢循环受阻、皮肤损伤、骨折、坠床、意外拔管分别有4/4/2/1/13例，观察组末梢循环受阻、皮肤损伤、骨折、坠床、意外拔管分别有1/2/0/0/4例，组间差异不具有统计学意义（x2=13.511，P<0.05）。3.讨论

    躁动属于一种常发生于颅脑损伤患者中的病症，可由多种因素引起，比如脑出血、脑组织受损、脑外伤等，同时疼痛刺激、管路刺激以及呼吸道梗阻也可导致该病症的发生。当躁动发生时，通常情况下还伴有意识障碍，极易引发多种不良事件，比如拔管、脱管、坠床等。对神经外科颅脑损伤躁动患者实施治疗时，通常情况下，常规镇静药物的效果较差，而且过量应用还会对医生判断患者病情产生影响。

    目前，对神经外科颅脑损伤躁動患者最常运用的保护性治疗手段为保护性约束，可有效预防患者的自我伤害以及对他人造成伤害，但临床中仍存在诸多不规范应用约束带的情况，即对患者的约束效果产生了严重影响，而且易导致皮肤破损、末梢循环受阻等诸多不良事件。临床路径则属于一种工作程序，且属于一种客观评价标准，有效保证了医学治疗效果，同时对患者诊断治疗流程予以了控制，继而控制了患者的就医成本，属于一种有效的管理工具。将保护性约束临床路径护理应用到神经外科颅脑损伤躁动患者中则可有效降低不良事件的发生率。从本文的研究结果可获知，对照组与观察组患者的不良事件发生率分别为48.00%、14.00%，观察组的不良事件发生率显著较低;通过研究得到的二级果和本文类似，对照组与观察组患者的不良事件发生率分别为47.36%、13.16%。

    综上所述，保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用效果显著，可提升约束护理质量，且具有降低不良事件发生率的作用。